Zszywacze do skóry zyskują coraz większą akceptację w chirurgii weterynaryjnej w ciągu ostatniej dekady. Ich popularność wynika z kilku czynników, w tym: większej przystępności cenowej; prostota użycia; bezpieczeństwo prostego przerywanego szwu na skórze; znaczne skrócenie czasu operacji; skrócenie czasu znieczulenia; i względna łatwość usuwania
Przegląd zszywaczy skórnych
Obecnie wiele firm sprzedaje zszywacze do skóry do użytku u ludzi i do celów weterynaryjnych. Dostępne są dwa podstawowe rozmiary zszywek ze stali nierdzewnej: zwykłe zszywki (zakres szerokości od 4,8 do 6,1 mm) i szerokie zszywki (zakres szerokości od 6,5 mm do 7,0 mm). Długość nóg zszywek różni się u poszczególnych producentów.
Zdjęcie 1: Różne konstrukcje zszywaczy, w tym stałe i obrotowe zespoły głowicowe. Staplery skórne ze stałą głowicą są bardziej ekonomiczne i całkiem odpowiednie do użytku weterynaryjnego. Zwróć uwagę na różne dostępne uchwyty.
Większość firm sprzedaje jednorazowe zszywacze zawierające 35 zszywaczy na sztukę. Chociaż na rynku dostępnych jest kilka wzorów, wiele jednostek ma przezroczyste plastikowe okienko do wizualizacji liczby pozostałych zszywek. Ściskany uchwyt dłoni jest bardziej popularny niż palec" trigger" aby umieścić klamry w tkance (Zdjęcie 1). Wszystkie jednostki mają prostą strzałkę lub wskaźnik na końcu zszywacza, co umożliwia lekarzowi wycentrowanie zszywacza bezpośrednio nad przylegającymi brzegami skóry (Zdjęcie 2). Obecnie większość zszywek do skóry jest wytłaczana w kształcie prostokąta. Ponieważ drut zszywkowy jest zagięty na środkowym kowadle, ostro zakończone końcówki są bezpośrednio wyrównane, gdy przechodzą przez skórę właściwą (Zdjęcia 3A i B).
Zdjęcie 2: Zszywacz z przezroczystym plastikowym okienkiem do oceny liczby zszywek pozostałych w urządzeniu. Zwróć uwagę na czarną strzałkę prowadzącą do wyrównania na nacięciu skóry.
W przypadku zamykania skóry uważam, że klamra szeroka jest najlepszym rozmiarem dla psa i kota. Zszywacze do skóry są kupowane w sterylnych woreczkach do natychmiastowego użycia; niecałkowicie zużyte zszywacze można ponownie wysterylizować za pomocą tlenku etylenu lub sterylizatora Sterrad (Advanced Sterilization Products, Inc.). Obecne elementy z tworzywa sztucznego w tych urządzeniach generalnie nie tolerują ekstremalnych temperatur generowanych w autoklawie.
Zdjęcie 3A: Zszywka poddawana deformacji, gdy jest dociskana do centralnego GG, kowadło GG;
Wielu chirurgów zwykle zakłada klamry skórne po zszywaniu nacięcia śródskórnym szwem. W przypadkach, gdy śródskórny wzór nie jest konieczny lub zalecany, można użyć standardowych kleszczyków kciukowych w celu wyrównania, uchwycenia i nieznacznego uniesienia przylegających brzegów skóry podczas zakładania zszywek.
W większości praktyk weterynaryjnych stosowano zszywacze ze stałą głowicą ze względu na ich znacznie niższy koszt w porównaniu ze zszywaczami z obrotową głowicą dla łatwiejszego pozycjonowania w wyprofilowanych obszarach ciała. Przed zakupem zszywacza bierze się pod uwagę kilka czynników, w tym koszt, ogólne właściwości użytkowe i bezpieczeństwo zszywek w skórze. Artykuł, w którym dokonano przeglądu różnych funkcji zszywacza, nakreślił różne zalety i wady sześciu modeli zszywek w 1997 roku. Obecnie preferuję Davis i Geck Appose ULC 35W. Jest to standardowy zszywacz skóry używany obecnie w szpitalu dla zwierząt Angell Memorial.
Zdjęcie 3B: Po zakończeniu aplikacji klamra odłącza się od zszywacza, gdy tłok cofa się. Ponownie zwróć uwagę na czarną strzałkę prowadzącą używaną do wyrównania nacięcia skóry.
Problemy związane z aplikacjami zszywek skórnych
GG quot; krzywa uczenia się" do zakładania i usuwania zszywek jest niski. Podstawowym problemem, z którym boryka się początkowo weterynarz, jest nacisk, jaki należy zastosować, aby prawidłowo zamocować klamrę. Niedostateczny nacisk spowoduje, że klamra będzie wystawać nad skórą bez znaczącego zaangażowania skóry właściwej. Nadmierny nacisk w dół może spowodować osadzenie zszywki. W przypadku obrzęku tkanki osadzona zszywka może wbić się w skórę, utrudniając i bolesną dla pacjenta. Ponieważ różne zszywacze mają różne cechy obsługi, weterynarze muszą dostosować siłę nacisku, aby zastosować dany model.
Zdjęcie 4A: Przykład przyrządu do usuwania zszywek skóry. Wszystkie zszywacze skóry mają podobny wygląd.
Niewłaściwe wyrównanie staplera z przystawionymi brzegami skóry spowoduje, że zszywka nie zaczepi prawidłowo jednego brzegu skóry, co spowoduje konieczność jej usunięcia. Prawidłowe ustawienie" strzałka lub przewodnik wskaźnika" z linią nacięcia może zminimalizować ten problem. Te", strzałki prowadzące" i ich wizualizacja podczas aplikacji różni się u różnych producentów.
Większość zszywek wyjmuje się za pomocą środków do usuwania zszywek dostarczonych przez producenta. Narzędzia do usuwania zszywek chwytają i zagniatają zewnętrzny pręt zszywek na zewnątrz, gdy uchwyt przypominający nożyce jest zamknięty. Przyrząd do usuwania zszywek należy unieść, aby uwolnić klamrę z powierzchni skóry (Zdjęcia 4A i 4B. W celu usunięcia jednej lub dwóch nieprawidłowych zszywek, pod klamrą do skóry można włożyć hemostaty przeciw komarom; delikatne otwarcie hemostatu rozsunie zszywki, a zszywką może być życie
zabarwiony na skórze.
Zdjęcie 4B: Dolna" double bar" szczęka jest wsunięta pod korpus zszywki skórnej. Zamknięcie uchwytów dociska górny pręt do zszywki, rozszczepiając końce zszywek. Zamknięty przyrząd do usuwania zszywek jest natychmiast podnoszony w celu wyjęcia zszywek.
Zszywki skórne na ogół nie dotykają cienkiej skóry szczególnie dobrze. Cienka skóra właściwa powoduje niestabilność zszywek, umożliwiając w ten sposób przechylanie się i obracanie zszywek prostopadle do powierzchni skóry. W rezultacie zszywki nie wyrównują prawidłowo skóry, a ich późniejsze usunięcie może być trudne. Często do uchwycenia przemieszczonej zszywki należy użyć hemostatu przeciw komarom. Weterynarz musi następnie podnieść i obrócić zszywkę, tak aby można było użyć środka do usuwania lub drugiego hemostatu w celu uwolnienia go ze skóry. Drugi problem zaobserwowano przy zszywaniu cienkiej skóry (np. Dolnej części skóry brzucha u kotów, małych psów): obrót klamry może umożliwić rozciągnięcie cienkiej skóry przez szczelinę występującą między punktami dłuta klamry. Rozwarstwienie może być raczej natychmiastowe (i dramatyczne), gdy występuje wzdłuż głównego odcinka zszytego nacięcia. Lekarze weterynarii powinni dokładnie zbadać zszywki danego producenta, aby określić, czy kształt zszywek jest jednolity, a w zagiętej zszywce nie ma znaczącej przerwy (Zdjęcie 5).
Zdjęcie 5: Zbliżenie szerokiej zszywki. Chirurdzy powinni zbadać szczelinę między klamrami znajdującą się między punktami dłuta. Duże szczeliny zwiększają prawdopodobieństwo rozejścia się rany, głównie w przypadku stosowania zszywek na cienkiej skórze.
Autor zauważył, że zastosowanie chirurgicznego kleju cyjanoakrylowego na całej długości zszywanego nacięcia bardzo skutecznie poprawia stabilność i bezpieczeństwo zszywek skórnych. Klej tworzy sztywne połączenie ze zszywką i zewnętrzną powierzchnią skóry, minimalizując w ten sposób ruch zszywek. W ciągu około tygodnia klej znacznie się rozpadł i nie utrudnia późniejszego usuwania zszywek. Klej dodaje również dodatkowy" footprint" bezpieczeństwa do zszywanego nacięcia, dodatkowo zmniejszając prawdopodobieństwo rozejścia się.
Z doświadczenia autora&# 39 wynika, że klamry skórne nie są szczególnie niezawodne w zamykaniu ran przy lekkim lub umiarkowanym napięciu nacięcia w porównaniu z ranami zszywanymi ręcznie. W tej sytuacji preferowany jest pionowy wzór szwów materaca naprzemiennie z prostym przerywanym wzorem szwu. Szew śródskórny może zapewnić dodatkowe wsparcie dla tych problematycznych ran. Kleje chirurgiczne (cyjanoakrylanowe) mogą być również używane w połączeniu z konwencjonalnymi wzorami szwów dla dodatkowego bezpieczeństwa.
Dr Michael Pavletic oferuje wgląd w to, jak skutecznie stosować zszywanie skóry jako sposób na zamykanie ran.